La coxartrosi dell'articolazione dell'anca (HJ) è una malattia degenerativa-distrofica che colpisce la cartilagine e il tessuto osseo. Negli articoli medici, può essere chiamato in modo diverso: coxartrosi deformante, DOA dell'articolazione dell'anca, artrosi. Tutti questi termini significano la stessa patologia: l'artrosi, ma "coxartrosi" è un concetto più ristretto che caratterizza la sconfitta dell'articolazione dell'anca.
La cartilagine è la prima a soffrire di artrosi, quindi le ossa e le strutture circostanti - legamenti e muscoli - sono coinvolte nel processo patologico. Se ci sono cambiamenti nelle ossa, il prefisso "osteo" viene aggiunto alla parola "artrosi". Nei casi avanzati, l'articolazione è deformata e già si parla di deformazione dell'artrosi (artrosi).
caratteristiche generali
L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca è la seconda più comune dopo la gonartrosi del ginocchio. A causa della posizione profonda dell'articolazione dell'anca, la deformità ossea può passare inosservata per molto tempo e solo le immagini a raggi X scattate nelle fasi successive mostreranno cambiamenti.
Lo sviluppo di questa malattia è influenzato da vari fattori, tra cui uno stile di vita inattivo, traumi e disturbi metabolici. È a causa delle specificità della vita moderna, in cui spesso non c'è spazio per l'educazione fisica, che l'artrosi colpisce un numero crescente di persone. Inoltre, il picco di incidenza ricade sulla fascia di mezza età, dai 40 ai 60 anni.
Riferimento:la coxartrosi colpisce spesso le donne rispetto agli uomini.
Meccanismo di sviluppo
L'articolazione della coscia è formata da due ossa: il femore e l'iliaco (pelvico). La testa del femore entra nell'acetabolo del bacino, che rimane immobile durante il movimento - camminando, correndo. Allo stesso tempo, la superficie articolare del femore può muoversi in più direzioni, fornendo flessione, estensione, abduzione, adduzione e rotazione (rotazione) della coscia.
Durante l'attività fisica, l'osso femorale si muove liberamente nell'acetabolo grazie al tessuto cartilagineo che ricopre le superfici articolari. La cartilagine ialina si distingue per la sua forza, compattezza ed elasticità; funge da ammortizzatore e partecipa alla distribuzione del carico durante i movimenti umani.
All'interno dell'articolazione si trova il liquido sinoviale - la sinovia - che è essenziale per lubrificare e nutrire la cartilagine. L'intera articolazione è racchiusa in una capsula densa e sottile circondata da potenti muscoli nelle cosce e nei glutei. Questi muscoli, agendo anche come ammortizzatori, servono a prevenire lesioni all'articolazione dell'anca.
Lo sviluppo della coxartrosi inizia con i cambiamenti nel liquido articolare, che diventa più viscoso e denso. A causa della mancanza di umidità, la cartilagine non riceve abbastanza nutrimento e inizia ad asciugarsi, perde la sua levigatezza e su di essa appaiono delle crepe.
Le ossa non possono più muoversi liberamente come prima e sfregare l'una contro l'altra, causando microdanni nella cartilagine. La pressione tra le ossa aumenta, lo strato cartilagineo diventa più sottile. Sotto l'influenza dell'aumento della pressione, le ossa si deformano gradualmente, i processi metabolici locali vengono interrotti. Nelle fasi successive, c'è un'atrofia pronunciata dei muscoli delle gambe.
cause
L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca può essere primaria e secondaria. Non è sempre possibile stabilire la causa dell'artrosi primaria. L'artrosi secondaria appare sullo sfondo delle malattie esistenti, vale a dire:
- lussazione congenita dell'anca o displasia dell'anca;
- malattia di Perthes (necrosi asettica della testa del femore);
- coxartrite dell'articolazione dell'anca, che ha un'origine infettiva, reumatica o di altro tipo;
- lesioni ossee pelviche - lussazioni, fratture.
La displasia dell'articolazione dell'anca è una malformazione congenita che a volte non si manifesta clinicamente per molto tempo e in futuro (all'età di 25-55 anni) può portare allo sviluppo di coxartrosi displasica.
L'artrosi di Coxo può essere del lato sinistro, del lato destro e simmetrico. Nell'artrosi primaria si osservano spesso malattie concomitanti dell'apparato muscolo-scheletrico, in particolare osteocondrosi e gonartrosi.
Ci sono anche fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza della malattia:
- peso in eccesso e carichi eccessivi che sovraccaricano le articolazioni;
- violazione della circolazione sanguigna e del metabolismo;
- cambiamenti ormonali;
- curvatura della colonna vertebrale, piedi piatti;
- età anziana;
- ipodynamia;
- eredità.
Va notato che la stessa coxartrosi non è ereditata. Tuttavia, alcune caratteristiche del metabolismo o della struttura dei tessuti connettivi possono creare i prerequisiti per lo sviluppo dell'artrosi in un bambino in futuro.
Sintomi di coxartrosi
Il sintomo principale dell'artrosi dell'articolazione dell'anca è il dolore nell'area dell'anca e dell'inguine, che ha intensità variabile. Si notano anche rigidità e rigidità durante il movimento, una diminuzione del volume muscolare, un accorciamento dell'arto interessato e un cambiamento nell'andatura dovuto alla zoppia.
La coxartrosi più spesso progredisce lentamente, causando disagio all'inizio e dolore lieve dopo lo sforzo. Tuttavia, nel tempo, il dolore aumenta e appare a riposo.
Una tipica manifestazione della patologia è la difficoltà nell'abduzione dell'anca, quando una persona non può sedersi "a cavalcioni" su una sedia. La presenza e la gravità dei segni di coxartrosi dipendono dal suo grado, ma la sindrome del dolore è sempre presente.
Esistono tre gradi o tipi di artrosi dell'articolazione dell'anca, che differiscono per la gravità della lesione e i sintomi associati:
- 1 grado. La coscia non fa sempre male, ma periodicamente, principalmente dopo aver camminato o in piedi per molto tempo. La sindrome del dolore è localizzata nell'area dell'articolazione, ma a volte può diffondersi dalla gamba al ginocchio. I muscoli con coxartrosi di 1o grado non diminuiscono di dimensioni, l'andatura non cambia, la capacità motoria viene mantenuta per intero;
- 2° grado. Le sensazioni di dolore si intensificano, sorgono non solo dopo aver corso o camminato, ma anche a riposo. Il dolore è più spesso concentrato nella zona della coscia, ma può diffondersi fino al ginocchio. Nei momenti di carico pesante, è doloroso calpestare l'arto ferito, quindi il paziente inizia a risparmiare la gamba e zoppica. La gamma di movimento nell'articolazione diminuisce, è particolarmente difficile spostare la gamba di lato o ruotare l'anca;
- 3 gradi. Il dolore diventa permanente e non si attenua nemmeno di notte. L'andatura è notevolmente compromessa, il movimento indipendente è notevolmente complicato e il paziente si appoggia a un bastone. Il raggio di movimento è nettamente limitato, i muscoli dei glutei e l'intera gamba, compresa la parte inferiore della gamba, si atrofizzano.
- A causa della debolezza muscolare, il bacino si piega in avanti, la gamba interessata si accorcia. Per compensare la differenza nella lunghezza degli arti, il paziente inclina il corpo sul lato interessato durante la deambulazione. Ciò porta a uno spostamento del centro di gravità e a un aumento dello stress sull'articolazione interessata.
Artrosi o artrosi?
L'artrite è un'infiammazione dell'articolazione, che può essere una malattia indipendente o svilupparsi sullo sfondo di patologie sistemiche (ad esempio reumatismi). Oltre alla risposta infiammatoria, i sintomi dell'osteoartrite (soprattutto nelle fasi avanzate) includono mobilità limitata e cambiamenti nella forma dell'articolazione.
Al centro dei cambiamenti degenerativi-distrofici nell'artrosi c'è la sconfitta del tessuto cartilagineo, che spesso porta alla comparsa di infiammazione. Ecco perché l'artrosi è talvolta chiamata artrosi-artrite. E poiché l'artrosi è quasi sempre associata alla deformazione articolare, ad essa è applicabile il termine "artrosi".
Riferimento:secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'artrosi e l'artrosi sono varietà della stessa patologia.
Diagnosi di coxartrosi
La diagnosi di "coxartrosi dell'articolazione dell'anca" viene effettuata sulla base dell'esame, dei reclami dei pazienti e dei risultati dell'esame. Il metodo più informativo è la radiografia: nelle immagini puoi vedere sia il grado di danno all'articolazione che la causa della malattia.
Ad esempio, nella displasia dell'anca, l'acetabolo è più piatto e inclinato e l'angolo cervico-diafisario (inclinazione del collo femorale sul piano verticale) è maggiore del normale. La deformità della parte del femore situata nelle immediate vicinanze dell'articolazione è caratteristica della malattia di Perthes.
La coxartrosi di 3° grado è caratterizzata da un restringimento dello spazio articolare, espansione della testa del femore e escrescenze ossee multiple (osteofiti).
Se il paziente ha avuto una frattura o una lussazione, i segni di trauma saranno visibili anche sui raggi X. Se è necessaria una valutazione dettagliata delle condizioni delle ossa e dei tessuti molli, può essere prescritta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.
La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:
- gonartrosi;
- osteocondrosi e sindrome radicolare che si verificano sullo sfondo;
- trocanterite (infiammazione dell'osso trocantere della coscia);
- spondilite anchilosante;
- artrite reattiva.
La diminuzione del volume muscolare che accompagna i 2 e 3 gradi di coxartrosi può causare dolore nella zona del ginocchio. Inoltre, il ginocchio spesso fa male anche più dell'articolazione dell'anca stessa. Per confermare la diagnosi ed escludere la gonartrosi, di solito è sufficiente una radiografia.
Con le malattie della colonna vertebrale - osteocondrosi e radici nervose pizzicate - il dolore è molto simile alla coxartrosi. Tuttavia, si verifica inaspettatamente, dopo un movimento non riuscito, una brusca svolta del corpo o il sollevamento di un peso. Le sensazioni di dolore iniziano nella regione glutea e si diffondono lungo la parte posteriore della gamba.
La sindrome radicolare è caratterizzata da un forte dolore quando si solleva un arto dritto da una posizione supina. Tuttavia, non ci sono difficoltà durante l'abduzione della gamba di lato, come con la coxartrosi. Vale la pena notare che l'osteocondrosi e l'artrosi dell'articolazione dell'anca vengono spesso diagnosticate contemporaneamente, quindi è necessario un esame completo.
La trocanterite, o borsite trocanterica, si sviluppa rapidamente, a differenza dell'artrosi, che può progredire lentamente nel corso di anni e persino decenni. La sindrome del dolore si accumula entro una settimana o due, mentre è piuttosto intensa. La causa della trocanterite è un trauma o un esercizio eccessivo. Il movimento non è limitato e la gamba non è accorciata.
La spondilite anchilosante e l'artrite reattiva possono anche essere accompagnate da sintomi che mimano la coxartrosi. Il segno distintivo di tali malattie è la comparsa del dolore principalmente di notte. L'anca può ferire abbastanza gravemente, ma quando si cammina e si muove, il dolore si attenua. Al mattino, i pazienti sono preoccupati per la rigidità, che scompare dopo poche ore.
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione dell'anca
La coxartrosi può essere curata in modo conservativo o chirurgico. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio e dalla natura del corso del processo patologico. Se diagnosticato con 1 o 2 grado della malattia, viene trattato con farmaci e fisioterapia. Dopo il sollievo dei sintomi acuti, vengono aggiunti esercizi terapeutici e massaggi. Se necessario, viene prescritta una dieta speciale.
Quanto prima viene rilevata e trattata la coxartrosi, tanto più favorevole è la prognosi. Con l'aiuto di farmaci e misure terapeutiche, puoi rallentare significativamente il processo patologico e migliorare la qualità della vita.
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono utilizzati per alleviare il dolore e l'infiammazione. Va notato che l'anestesia viene eseguita nel corso più breve possibile, poiché i farmaci della classe dei FANS possono influenzare negativamente il tratto digestivo e rallentare i processi di rigenerazione nel tessuto cartilagineo.
È possibile accelerare il ripristino della cartilagine con l'aiuto di condroprotettore. Tuttavia, questi fondi sono efficaci solo nelle prime fasi della malattia, quando la sua cartilagine ialina non è completamente distrutta. I condroprotettori sono prescritti sotto forma di compresse o iniezioni intra-articolari.
Per migliorare l'afflusso di sangue all'articolazione, vengono utilizzati vasodilatatori. Per gli spasmi muscolari, sono consigliabili i miorilassanti.
Nel caso della sindrome del dolore persistente, che è difficile da eliminare con le pillole, le iniezioni vengono effettuate nell'articolazione dell'anca. I corticosteroidi alleviano bene l'infiammazione e il dolore.
La terapia farmacologica può anche essere integrata con agenti topici - unguenti e gel. Non hanno un effetto pronunciato, ma aiutano a far fronte agli spasmi muscolari e a ridurre il dolore.
La fisioterapia aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e la nutrizione della cartilagine. Per la coxartrosi, le procedure come la terapia ad onde d'urto (SWT), la magnetoterapia, il laser a infrarossi, gli ultrasuoni e i bagni di idrogeno solforato si sono dimostrati eccellenti.
operazione
Il trattamento dell'artrosi di stadio 3 può essere solo chirurgico, poiché l'articolazione è quasi completamente distrutta. Per ripristinare la funzione dell'articolazione dell'anca, viene eseguita un'artroplastica parziale o totale.
Si ricorre al trattamento chirurgico nei casi avanzati di artrosi, quando la terapia conservativa è impotente.
Nelle protesi parziali, solo la testa del femore viene sostituita con una protesi artificiale. Protesi totale significa sostituire sia la testa del femore che l'acetabolo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e, nella stragrande maggioranza dei casi (circa il 95%), la funzione dell'articolazione dell'anca viene completamente ripristinata.
Durante il periodo di riabilitazione, al paziente vengono prescritti antibiotici per prevenire complicazioni infettive. I punti vengono rimossi il giorno 10-12 e viene avviata la terapia fisica. Il medico curante aiuta il paziente ad imparare a camminare e a distribuire correttamente il carico sull'arto operato. L'esercizio fisico è un passo importante per aumentare la forza muscolare, la resistenza e l'elasticità.
La capacità lavorativa viene ripristinata in media 2-3 mesi dopo l'operazione, ma per le persone anziane questo periodo può arrivare fino a sei mesi. Al termine della riabilitazione, i pazienti possono muoversi, lavorare e persino praticare sport completamente. La durata della protesi è di almeno 15 anni. Per sostituire una protesi usurata, viene eseguito un secondo intervento chirurgico.
Effetti
Senza un trattamento tempestivo e adeguato, la coxartrosi può non solo peggiorare significativamente la qualità della vita, ma anche portare a disabilità e disabilità. Già nella seconda fase dell'artrosi, al paziente viene assegnato il 3 ° gruppo di disabilità.
Quando si accorcia l'arto interessato di 7 cm o più, quando una persona si muove solo con l'aiuto di mezzi improvvisati, viene assegnato un secondo gruppo. Il 1 ° gruppo di disabilità è ricevuto da pazienti con 3 ° grado di coxartrosi, accompagnato da una completa perdita della capacità motoria.
Le indicazioni per l'esame medico e sociale (MSK) sono:
- lungo decorso dell'artrosi, più di tre anni, con esacerbazioni regolari. La frequenza delle riacutizzazioni è almeno tre volte ogni 12 mesi;
- sottoposto a chirurgia endoprotesica;
- gravi disturbi della funzione muscoloscheletrica dell'arto.
Profilassi
Le principali misure per prevenire la coxartrosi sono la dieta (se si è in sovrappeso) e un'attività fisica regolare, ma moderata. È molto importante evitare lesioni alla regione pelvica e all'ipotermia.
In presenza di fattori di rischio per lo sviluppo dell'artrosi, così come in tutti i pazienti con una malattia diagnosticata, il nuoto è vantaggioso. Non sono consigliati sport come corsa, salto, calcio e tennis.