Dolore al ginocchio

Dolore al ginocchio- Questo è un segno di processi patologici che interessano le strutture cartilaginee, ossee o dei tessuti molli delle articolazioni femoro-tibiale e femoro-rotulea. L'artralgia può essere basata su traumi, malattie infiammatorie e degenerative dell'apparato articolare e delle strutture periarticolari. I pazienti possono lamentare dolore acuto, dolorante, bruciore, pulsante e di altro tipo che si verifica a riposo o quando si muove, si sostiene, si piega e si estende la gamba al ginocchio. La diagnostica della patologia causale comprende metodi di imaging strumentale (Rg, ultrasuoni, TC o RM, artroscopia), puntura della capsula articolare, analisi biochimiche e immunologiche. Fino a quando la diagnosi non sarà chiarita, si raccomandano riposo, immobilizzazione articolare, FANS e analgesici.

Cause del dolore al ginocchio

Lesione traumatica

Di solito sono il risultato di traumi domestici, spesso riscontrati negli atleti: corridori, saltatori, partecipanti a praticare sport. Sviluppato da una caduta, impatto diretto o torsione della gamba. Manifestato da dolore acuto al momento della lesione. In futuro, la sindrome del dolore diventa meno pronunciata, accompagnata da un aumento dell'edema. Sono possibili abrasioni e lividi. All'aumentare della frequenza, vengono identificati i seguenti infortuni:

• Infortunio al ginocchio. . . Si verifica quando si cade sul ginocchio o lo si colpisce direttamente. All'inizio, il dolore è acuto, caldo, a volte bruciante, ma sopportabile, in seguito - opaco, dolorante, aggravato dai movimenti. Ecchimosi è possibile. Il supporto per le gambe è conservato. A volte una lesione al ginocchio è complicata dall'emartro, in questi casi l'articolazione aumenta gradualmente di volume, diventa sferica, alla sindrome del dolore si aggiunge una sensazione di pressione o scoppio.
• Rottura del legamento.Si trova dopo la torsione della gamba, la sua torsione forzata, flessione o sovraestensione in una posizione non fisiologica. Le sensazioni dolorose sono più forti che con un livido; contemporaneamente all'inizio del dolore, una persona può sentire come viene strappato qualcosa (simile a come viene strappato il normale tessuto). È accompagnato da una significativa limitazione del movimento, supporto, torsione dell'arto, emartro in rapido aumento.
• Fratture intra-articolari. . . Vengono rilevati da urti, cadute e torsioni della gamba. In caso di infortunio, una persona avverte un dolore acuto molto acuto, spesso insopportabile, a volte si sente uno scricchiolio. Gli stessi pazienti con frattura intra-articolare descrivono così le loro sensazioni: "il dolore è tale che si scurisce negli occhi, il mondo cessa di esistere, non si capisce niente". Successivamente, i dolori diventano meno gravi, ma rimangono di intensità elevata. Il supporto è solitamente impossibile, il movimento è quasi completamente limitato. L'edema e l'emartro progrediscono rapidamente.
• Dislocazione.È il risultato di un colpo o di una caduta al ginocchio. Al momento della lussazione della rotula, si verifica un dolore acuto, accompagnato da una sensazione di piegamento della gamba e spostamento del ginocchio. Nessun movimento possibile, la funzione di riferimento può essere salvata. Sulla superficie anteriore del ginocchio è visibile una deformazione pronunciata, che viene successivamente levigata a causa dell'aumento dell'edema. A volte l'emartro si unisce.
• Fratture patologiche.Si sviluppano con lesioni minori, sono una conseguenza di una diminuzione della forza ossea nell'osteoporosi, nell'osteomielite, nella tubercolosi, nei tumori ossei. I dolori sono dolorosi, opachi, che ricordano la sindrome del dolore con un livido. I segni che indicano una frattura patologica sono limitazione o impossibilità di supporto sulla gamba, sensazione di instabilità al ginocchio, a volte deformità, scricchiolio delle ossa durante il movimento.
• Danni ai menischi.Le lacrime del menisco si formano durante la torsione, l'impatto, l'intensa flessione forzata o l'estensione del ginocchio, la svolta brusca con una gamba fissa. All'inizio, una persona avverte un clic speciale e un forte dolore lancinante nelle profondità dell'articolazione. Quindi il dolore diminuisce leggermente, ma diventa diffuso, a volte - brucia, scoppia, si intensifica quando si cerca di sostenere e muoversi. Il volume del ginocchio aumenta a causa di edema ed emartro. Il supporto diventa impossibile, i movimenti sono fortemente limitati.

Patologie infiammatorie

Possono essere infettive e non infettive (post-traumatiche, tossico-allergiche, metaboliche, post-vaccinali). L'abbondante apporto di sangue alla membrana sinoviale e ai tessuti periarticolari favorisce il rapido sviluppo dell'infiammazione in risposta agli effetti diretti e indiretti e un gran numero di terminazioni nervose provoca una pronunciata reazione al dolore. Il processo infiammatorio è spesso accompagnato da sinovite (accumulo di liquido asettico nell'articolazione), con l'infezione, il pus può accumularsi.

• Artrite.La gonartrite si verifica dopo gli infortuni, a volte complica le malattie infettive, viene rilevata nelle malattie reumatiche. Può essere acuto o cronico. I dolori al ginocchio sono solitamente opachi, doloranti, premendo o tirando. All'inizio il dolore non è intenso e intermittente, intensificandosi la sera o dopo l'esercizio. Quindi i dolori iniziali si uniscono, l'intensità e la durata della sindrome del dolore aumentano. L'articolazione si gonfia, la pelle su di essa diventa rossa, la sua temperatura aumenta. Con la sinovite, i contorni del ginocchio sono levigati, c'è una sensazione di scoppio. Con la suppurazione, la gravità del dolore aumenta bruscamente, diventano contrazioni, privano del sonno.
• sinovite.Non è una malattia indipendente, complica molte patologie acute e croniche dell'articolazione. Si forma in poche ore o giorni. Inizialmente, il dolore è insignificante o assente, prevale una sensazione di pienezza. Il ginocchio è sferico, con una grande quantità di liquido, la pelle è lucida. Il movimento è un po' limitato. Quando infetto, il dolore diventa pronunciato, pulsante, contrazioni, si intensifica con il minimo movimento e tocco.
• borsite.L'infiammazione delle capsule articolari situate nella rotula e nella fossa poplitea si verifica di solito quando il ginocchio è sovraccarico e le sue ripetute lesioni (ad esempio, con supporto costante sulle ginocchia). Con la borsite, il dolore è locale, sordo, non intenso, appare in una certa posizione dell'arto, dopo un carico caratteristico, diminuisce quando cambia la posizione della gamba, massaggiando l'area interessata. Se la borsa posteriore è interessata, sono possibili sensazioni dolorose durante la salita o la discesa delle scale. Talvolta viene determinato un lieve edema locale. Con la suppurazione della borsa, i dolori diventano acuti, contrazioni, cottura, combinati con iperemia, edema della zona interessata, sintomi di intossicazione generale.
• tendinite.Di solito viene rilevato in uomini e atleti in sovrappeso, colpisce il legamento stesso della rotula. All'inizio, la sindrome del dolore si manifesta solo con uno sforzo molto intenso, poi con carichi sportivi standard, quindi con attività fisica quotidiana oa riposo. Il dolore con tendinite è localizzato davanti appena sotto il ginocchio, sordo, tirante, con la progressione della malattia, a volte parossistico, in alcuni casi accompagnato da lieve arrossamento e gonfiore, aggravato dalla pressione. Il movimento è di solito completo, meno spesso leggermente limitato. Uno strappo o una rottura del legamento è possibile a causa di una diminuzione della sua forza.
• Lipoartrite.La malattia di Hoff colpisce gli strati di tessuto adiposo situati sotto la rotula. Si osserva con sovraccarico costante del ginocchio o diventa il risultato di una vecchia lesione. Più spesso colpisce gli atleti, le donne anziane. Una persona si lamenta di dolori dolorosi opachi in combinazione, una certa limitazione dell'estensione. Con l'aggravamento della patologia, il dolore inizia a disturbare di notte, c'è una sensazione di instabilità del ginocchio, inarcamento della gamba. Quando si preme sul lato della rotula, si sente uno scricchiolio o uno scricchiolio morbido.

Processi autoimmuni

La causa delle malattie di questo gruppo è la produzione di anticorpi contro le cellule normali del corpo con lo sviluppo dell'infiammazione asettica immunocomplessa della membrana sinoviale e della cartilagine, i fenomeni della vasculite. Le patologie nella maggior parte dei casi sono croniche, senza trattamento sono soggette a progressione e sono spesso causa di disabilità.

• Artrite reumatoide.La sconfitta è solitamente bilaterale. Con un'attività minima del processo autoimmune, il dolore è debole o moderato, intermittente, tirante, pressante, accompagnato da rigidità mattutina. Con un'attività moderata, il paziente lamenta dolori periodici prolungati, pressanti o esplosivi di moderata intensità, non solo durante il movimento, ma anche a riposo. C'è rigidità per molte ore, sinovite ricorrente moderata. Con l'alta attività dell'artrite reumatoide, il dolore è forte, diffuso, estenuante, di natura ondulata, aumenta nelle ore premattutine. La rigidità diventa costante, una grande quantità di liquido si accumula nelle ginocchia, le contratture si formano nel tempo.
• Lupus eritematoso sistemico.Le artralgie sono spesso simmetriche, sebbene un'articolazione possa essere interessata. Possono verificarsi in qualsiasi stadio della malattia; con un decorso ricorrente di LES, assomigliano all'artrite reumatoide. Con una bassa attività del processo, il dolore è a breve termine, non intenso, locale, dolorante, tirante. Nei casi più gravi, la sindrome del dolore progredisce, il dolore è ondulato, interrompe il sonno notturno, diventa prolungato, diffuso, aumenta con il movimento, combinato con sinovite, edema, iperemia.
• reumatismi.Il dolore articolare è una delle prime manifestazioni della febbre reumatica, compare 5-15 giorni dopo un'infezione acuta, colpisce più articolazioni contemporaneamente (di solito accoppiate). I dolori sono piuttosto brevi, ma intensi, migrano da un'articolazione all'altra, differiscono per natura dal tirare o premere al bruciore o al pulsare. Le ginocchia sono gonfie, calde, la pelle sopra di esse è arrossata. Il movimento è fortemente limitato. Dopo alcuni giorni, la gravità del dolore diminuisce, i movimenti vengono ripristinati. In alcuni pazienti, gli effetti residui sotto forma di dolore sordo moderato o lieve persistono a lungo.
• Artrite reattiva.Più spesso si verifica 2-4 settimane dopo le infezioni intestinali e urogenitali, di solito colpisce una o due articolazioni degli arti inferiori, in combinazione con uretrite, congiuntivite. Lo sviluppo dell'artrite reattiva è preceduto da aumento della minzione, dolore e sensazione di bruciore nell'uretra, lacrimazione e crampi agli occhi. Il dolore al ginocchio è forte o moderato, costante, ondulato, dolorante, tirante, contrazioni, combinato con limitazione del movimento, deterioramento delle condizioni generali, febbre, grave gonfiore e arrossamento della zona interessata. Sensazioni dolorose e segni di infiammazione persistono da 3 mesi a 1 anno e poi scompaiono gradualmente.

Processi degenerativi-distrofici

Si sviluppano a causa di disordini metabolici nelle strutture dei tessuti molli articolari e periarticolari. Hanno un decorso cronico, progredendo per molti anni. Spesso accompagnato dalla formazione di calcificazioni, cisti e osteofiti, deformazione della superficie del ginocchio. Con una significativa distruzione delle superfici articolari, portano a una pronunciata compromissione del movimento e della funzione di supporto, diventano la causa della disabilità e richiedono l'installazione di un'endoprotesi.

• Artrosi.Si sviluppa senza una ragione apparente o sullo sfondo di varie lesioni e malattie, principalmente nelle persone anziane e di mezza età. All'inizio, il dolore è debole, a breve termine, di solito tirante o dolorante, si manifesta con uno sforzo prolungato e scompare a riposo, spesso accompagnato da uno scricchiolio. A poco a poco la sindrome del dolore si intensifica, le ginocchia iniziano a far male "con il tempo" e di notte c'è una limitazione dei movimenti. Le caratteristiche distintive della gonartrosi sono i dolori iniziali (fa male fino a quando non si "disperde"), attacchi periodici di taglio affilato, bruciore o dolori lancinanti dovuti al blocco. Durante i periodi di esacerbazione, si verifica spesso la sinovite, in cui il dolore diventa costante, pressante, scoppiante.
• meniscopatia. . . Solitamente rilevato negli atleti, le persone il cui lavoro comporta carichi significativi sull'articolazione del ginocchio. Manifestato da dolore profondo locale unilaterale all'interno del ginocchio a livello dello spazio articolare, più spesso nella metà esterna del ginocchio. Il dolore si intensifica durante il movimento e si attenua a riposo, può essere sordo, premendo o tirando. Con la progressione, ci sono dolori lancinanti acuti quando si cerca di muoversi. Sulla superficie anterolaterale dell'articolazione nella proiezione del dolore, a volte si avverte una piccola formazione dolorosa.
• Tendopatie. . . I tendini vicino alle ginocchia sono interessati. Nella fase iniziale, si manifestano con dolore superficiale locale a breve termine al culmine dell'attività fisica. Successivamente, sorgono sensazioni dolorose con carichi moderati, quindi leggeri, che limitano la normale attività quotidiana. Il dolore è tirante o dolorante, direttamente correlato ai movimenti attivi, non viene rilevato durante l'estensione e la flessione passiva del ginocchio, a volte accompagnato da uno scricchiolio o un crepitio. Nell'area della lesione, è possibile sondare il sito di maggior dolore. I segni locali di infiammazione (edema, iperemia, ipertermia) sono insignificanti o assenti.
• Osteocondropatia.I bambini e i giovani sono più spesso colpiti, la durata della malattia è di diversi anni. Di solito iniziano gradualmente con lieve zoppia o dolori sordo intermittenti, non intensi, aggravati dallo sforzo, che scompaiono a riposo. Con la progressione dell'osteocondropatia, il dolore diventa forte, costante, pressante, bruciante o cocente, accompagnato da grave zoppia, limitazione del movimento e difficoltà di appoggio sull'arto. Quindi il dolore diminuisce gradualmente, la funzione di supporto viene ripristinata.
• Condromatosi.Di solito diagnosticato negli uomini più anziani, meno spesso nei neonati. La condromatosi delle articolazioni si manifesta con moderati dolori ondulatori opachi, che spesso peggiorano di notte e al mattino. Il movimento è limitato, accompagnato da uno scricchiolio. A volte si verificano blocchi, caratterizzati da dolore lancinante improvviso, impossibilità o grave limitazione del movimento. Con lo sviluppo della sinovite, i dolori acquisiscono un carattere esplosivo, combinato con un aumento del volume del ginocchio, gonfiore dei tessuti molli e un aumento locale della temperatura.

Tumori e formazioni simili a tumori

La sindrome del dolore può essere causata da una cisti, un tumore benigno o maligno che colpisce direttamente i tessuti articolari o periarticolari. Inoltre, il dolore al ginocchio può fungere da segnale allarmante di artropatia ipertrofica, poliartrite paracancrotica - sindromi paraneoplastiche caratteristiche del cancro del polmone, del cancro al seno e altri processi oncologici.

• Cisti di Baker.Rappresenta una protrusione erniaria nella fossa poplitea. Nelle fasi iniziali si manifesta come sensazioni sgradevoli o lievi dolori locali lungo la parte posteriore del ginocchio. Sullo sfondo di un aumento della cisti di Baker a causa della compressione dei nervi vicini, possono comparire bruciore o dolori lancinanti, intorpidimento o formicolio nella sola area. I sintomi sono peggiori quando si cerca di flettere il ginocchio il più possibile. Nella fossa poplitea, a volte si avverte una formazione simile a un tumore elastica e leggermente dolorosa.
• Tumori benigni.Include condromi, osteocondromi, fibromi non ossificanti e altre neoplasie. Sono caratterizzati da un decorso asintomatico prolungato o poco sintomatico, possono manifestarsi con dolore locale non intenso vago e intermittente. Con grandi neoplasie si avverte una formazione solida, a volte si sviluppa sinovite.
• Neoplasie maligne.I tumori maligni più comuni che colpiscono l'area articolare sono il sarcoma sinoviale, l'osteosarcoma e il condrosarcoma. Si manifestano con dolori vaghi locali opachi, a volte con un certo ritmo circadiano (peggiore di notte). L'intensità del dolore aumenta, diventano taglienti, taglienti, brucianti o contrazioni, diffondendosi lungo il ginocchio e i tessuti adiacenti, accompagnati da deformazione, edema, sinovite, espansione delle vene safene, violazione delle condizioni generali, formazione di contrattura. Durante la palpazione, viene determinata una formazione dolorosa simile a un tumore. Quando il processo è avviato, il dolore è lancinante, insopportabile, estenuante, ti priva del sonno e non viene eliminato dagli analgesici non narcotici.

Operazioni e manipolazioni invasive

La sindrome del dolore è innescata da danni al tessuto del ginocchio durante procedure invasive. La gravità del dolore dipende direttamente dal trauma delle manipolazioni sull'articolazione del ginocchio. Con la penetrazione di microbi patogeni nell'area articolare, il dolore è causato da cambiamenti infiammatori.

• Manipolazione.La procedura più comune è la puntura. Il dolore dopo la puntura è a breve termine, non intenso, che si attenua rapidamente, localizzato nella proiezione della puntura, che di solito viene eseguita sulla superficie esterna del ginocchio. Dopo una biopsia, il dolore può essere inizialmente contorto, quindi diventare opaco e scomparire dopo alcuni giorni.
• Operazioni.Dopo l'artroscopia, il dolore è moderato, all'inizio abbastanza acuto, poi sordo, attenuandosi dopo pochi giorni o 1-2 settimane. Dopo l'artrotomia, la sindrome del dolore è più intensa, può persistere fino a diverse settimane a causa di un significativo danno tissutale. Di solito, nei primi 2 o 3 giorni dopo gli interventi, ai pazienti vengono prescritti analgesici, quindi il dolore diventa debole e gradualmente scompare.

Condizioni psicosomatiche

A volte l'artralgia alle ginocchia si verifica in assenza di una base organica (trauma, infiammazione, distruzione, ecc. ) Sotto l'influenza di fattori psicologici. Si ritiene che tale dolore svolga un ruolo protettivo, poiché aiuta a ridurre lo stress emotivo trasformando le esperienze in sensazioni fisiche. Una caratteristica distintiva di tali dolori è la loro natura indeterminata, incoerenza, assenza di cambiamenti visibili, una chiara connessione con l'attività fisica e altri fattori provocatori oggettivi. Le artralgie meteopatiche si osservano in persone sensibili ai cambiamenti della pressione atmosferica.

Inoltre, l'irradiazione del dolore al ginocchio è possibile con coxartrosi, osteocondrosi lombare, malattia di Perthes, fibromialgia, neuropatia del nervo sciatico. Tuttavia, con queste patologie, di solito vengono alla ribalta sindromi dolorose di altra localizzazione. Ulteriori fattori di rischio che aumentano la probabilità di lesioni e malattie dell'articolazione del ginocchio includono sovrappeso, sport professionistici, ipovitaminosi, disturbi metabolici e vecchiaia. Ipotermia, stress, sforzo fisico e disturbi della dieta possono essere fattori che provocano l'esacerbazione del dolore cronico.

Indagine

L'algoritmo di ricerca diagnostica si basa sulla considerazione della natura della sindrome del dolore, della sua durata, dell'identificazione di sintomi ed eventi concomitanti che precedono l'insorgenza del dolore al ginocchio. Alla prima visita a un medico (traumatologo-ortopedico, chirurgo, reumatologo), vengono eseguiti un esame visivo e una palpazione del ginocchio, la valutazione del volume dei movimenti attivi e passivi. Tenendo conto dei dati ottenuti, in futuro, al paziente possono essere assegnati:

• Esami del sangue di laboratorio. . . Un esame emocromocitometrico completo aiuta a identificare i cambiamenti ematologici caratteristici di un processo infettivo e infiammatorio acuto (leucocitosi, aumento della VES), eosinofilia, tipica di una reazione allergica. Gli studi biochimici e sierologici sono più informativi per le malattie autoimmuni, che sono caratterizzate dalla formazione di specifiche proteine della fase acuta e immunoglobuline (CRP, fattore reumatoide, ASL-O, CEC, anticorpi contro il DNA, ecc. ).
• Radiografia.Il metodo diagnostico di base è la radiografia dell'articolazione del ginocchio in 2 proiezioni. La presenza di patologia è indicata da cambiamenti nei contorni della testa e della cavità articolare, restringimento dello spazio articolare, cambiamenti nello spessore delle piastre terminali, presenza di difetti ai bordi nelle estremità articolari delle ossa, osteolisi e distruzione ossea . In alcune malattie (trauma del menisco, cisti di Baker), l'artrografia con contrasto dimostra la massima sensibilità.
• Artrosonografia. . . L'ecografia del ginocchio è un metodo diagnostico veloce, economico, economico e altamente informativo. Consente di giudicare la presenza di versamento e corpi liberi nella cavità articolare, di identificare danni e alterazioni patologiche dei tessuti molli periarticolari (segni di calcificazione, emorragia, ecc. ). Aiutano a differenziare con elevata precisione l'eziologia del dolore articolare.
• TC e RM. . . Sono i metodi di scelta per l'artropatia di qualsiasi genesi. Sono utilizzati per una valutazione più dettagliata della natura e del grado delle alterazioni patologiche, per identificare i segni tipici delle lesioni traumatiche, infiammatorie e tumorali delle strutture ossee e dei tessuti molli. La TC e la risonanza magnetica delle articolazioni vengono solitamente utilizzate con un contenuto informativo limitato di altri studi strumentali.
• puntura articolare. . . Viene eseguito quando c'è un'indicazione dell'accumulo di essudato o trasudato nella capsula articolare. Come parte della diagnosi differenziale delle malattie infiammatorie, degenerative e tumorali, viene eseguito uno studio citologico, batteriologico o immunologico del liquido sinoviale. Per stabilire la diagnosi di danno autoimmune all'articolazione del ginocchio, artrite tubercolare, sinovioma, è estremamente importante condurre una biopsia della membrana sinoviale.
• Artroscopia. . . Lo scopo della diagnostica endoscopica invasiva può essere il campionamento bioptico, il chiarimento delle informazioni diagnostiche necessarie durante un esame visivo degli elementi articolari. In alcuni casi, l'artroscopia diagnostica si trasforma in terapeutica (rimozione atroscopica di corpi intra-articolari, meniscectomia, autoplastica dei legamenti, ecc. ).

Trattamento sintomatico

Il trattamento delle cause del dolore al ginocchio viene effettuato in modo differenziale, tenendo conto della malattia identificata. Allo stesso tempo, l'assistenza sintomatica è parte essenziale di un processo di trattamento globale volto a ridurre il disagio e migliorare la qualità della vita. Immediatamente dopo l'infortunio, si consiglia di applicare un impacco freddo sull'area del ginocchio: questo aiuterà a ridurre la sensibilità al dolore. Il cloruro di etile ha un effetto rinfrescante e anestetico locale. In tutti i casi, il riposo del ginocchio aiuta a ridurre il dolore. È necessario limitare il movimento, dare alla gamba una posizione in cui il dolore è minimo. Quando si cammina, viene applicata una benda di fissaggio al ginocchio, l'immobilizzazione dell'arto è possibile con l'aiuto di un calco in gesso.

Nel periodo acuto di infortunio o malattia, è severamente vietato massaggiare il ginocchio, applicare impacchi riscaldanti e indossare scarpe con i tacchi alti. Le principali classi di farmaci utilizzati per il trattamento sintomatico del dolore e dell'infiammazione sono analgesici e FANS sotto forma di unguenti, compresse e iniezioni. Le misure elencate possono solo ridurre temporaneamente il dolore, ma non eliminare la causa principale dell'artralgia. Pertanto, tutti i casi di dolore al ginocchio richiedono una diagnosi e un trattamento qualificati e alcune condizioni (fratture, lussazioni, emartro) richiedono cure mediche di emergenza. Non è possibile rimandare una visita dal medico se il dolore è combinato con un cambiamento nella forma del ginocchio (gonfiore, levigatura dei contorni, asimmetria), incapacità di eseguire movimenti di flessione-estensore, ballottaggio della rotula, supporto alterato del l'arto.